Основы метода

Исследование общих закономерностей, позволяющих взглянуть на организм человека как на целостную систему взаимосвязанных структурных элементов и их функций, является новым, только зарождающимся, направлением, значимость которого сопоставима с изучением структур организма на молекулярном уровне. Установление общих законов функционирования организма и его систем должно позволить адекватно применять имеющиеся методы диагностики и лечения, сведя к минимуму ущерб организму, который они могут нанести. Новое направление должно стать той основой, которая в полной мере позволит осуществить индивидуальный подход в диагностике, лечении и профилактике заболеваний людей.

Полагаем, что понятием, которое может стать ключевыми для описания общих законов работы организма и его структурных элементов является "адаптация". При использовании термина "адаптация" подразумеваются различные аспекты взаимодействия живых организмов с внешней средой:

" результат эволюционного процесса - адаптациогенез;

" процесс приспособления организма к условиям внешней среды;

" состояние равновесия, установленного между организмом и средой.

Последний подход к определению адаптации, очевидно, не только наиболее полно отражает суть явления, но и имеет отчетливую прикладную направленность. Вместе с тем, термин "равновесие" не может адекватно отражать динамические изменения в организме, сопровождающиеся постоянными нарушениями равновесия, направленными на сохранение постоянства внутренней среды. Поэтому правильней следует говорить об устойчивом неравновесии, суть которого раскрыл в своей работе Э. Бауэр. Представление адаптации в таком виде является основой для формирования приспособительных реакций и адаптациогенеза.

Учитывая важность целостной оценки состояния организма и сложность ее практической реализации можно сформулировать принципы, которые могут лечь в основу разработки такого метода исследования:

1) Применение общих, неспецифических законов функционирования организма и его структур. Они должны обеспечить единый подход, определить единую меру для оценки изменений в организме независимо от его особенностей, влияния факторов внутренней и внешней среды. Для реализации такого подхода необходимо определить те общие механизмы, которые лежат в основе функционирования разных по иерархии структур организма и заставляют их работать как единое целое.

2) Определение показателей, рассчитанных относительно биологического оптимума работы организма человека, что позволит определить сбалансированность функционирования его структурных элементов. Относительная оценка показателей организма позволит определить сбалансированность функционирования его структурных элементов. Полученная на этой основе целостная оценка состояния организма дополнит диагноз, поставленный с использованием международной номенклатуры заболеваний. Такой подход к диагностике даст возможность увидеть особенности течения заболевания у конкретного пациента, снизит возможность ошибочных заключений о его состоянии, позволит более эффективно проводить терапию.

3) В отличие от исследования структурных изменений в организме диагностика функциональных изменений, к которой относится целостная оценка состояния, требует обязательного динамического наблюдения. Знание особенностей функционирования организма при различных режимах работы, позволит более корректно оценить текущее его состояние, определит возможности для оптимального его изменения.

Решение такой сложной задачи, какой является целостная оценка состояния организма, должно основываться на системном подходе, изучении взаимовлияния процессов, протекающих в организме.

Наиболее информативной средой для изучения адаптационных процессов является кровь. Не случайно, что такую неспецифическую реакцию организма как стресс Г.Селье открыл, наблюдая изменения со стороны крови. Вместе с тем, реакция стресс является лишь частным случаем в непрерывной череде неспецифических реакций организма в ответ на различные по силе воздействия внешней и внутренней среды. Исследования адаптационных процессов, проводимые в Институте военной медицины, позволили установить, что при применении различных по качеству воздействий на организм с изменением дозовой нагрузки состав крови изменяется дискретно Рис.1. Подобный характер изменений наблюдается как у человека, так и у разных видов животных, что свидетельствует об общебиологическом характере данной закономерности. Исследования показали, что при различных физиологических состояниях организма, заболеваниях, протекающих с разной степенью тяжести, изменение картины крови у человека может происходить в пределах семи адаптационных уровней, обозначенных от нулевого до шестого. Учитывая связь рассматриваемых явлений с адаптационными процессами организма, периоды были обозначены как адаптационные уровни. Изменяющийся состав периферической крови в пределах каждого периода в формализованном виде представлен в виде коэффициента реакции. Адаптационный уровень (период) и коэффициент неспецифической реакции в совокупности характеризуют адаптационный потенциал или адаптационное состояние организма. На основе полученных закономерностей была сформирована шкала адаптационного состояния организма (Рис.2).

Несомненно, кровь является той средой, которая отражает системные изменения в организме. Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о зависимости изменений показателей регуляторных систем: центральной нервной, эндокринной, иммунной от адаптационного потенциала. Некоторые из них показаны на Рис.3. Оценивая полученные закономерности, можно сделать заключение, что адаптационный уровень косвенно характеризует энергетический потенциал, имеющийся у организма для реализации ответа на воздействие факторов внешней и внутренней среды, а коэффициент реакции отражает степень достаточности энергетических ресурсов для формирования адекватного системного ответа.

Дискретность изменений адаптационных процессов может быть объяснена порционностью включения избыточных или структурных резервных элементов организма человека. Известно, что в организме на всех уровнях существует избыток структурных элементов, выполняющих ту или иную функцию. Исследования В.Федорова показали, что повышенные нагрузки на организм преимущественно не приводят к росту действующих структурных элементов или усилению режима их работы, а сопровождаются подключением избыточных или резервных структур.

Сформированная шкала адаптационного состояния организма отражает общие, неспецифические закономерности его системного ответа. Параметры шкалы являются едиными для любого организма независимо от пола, возраста, индивидуальных особенностей. Оценивая неспецифические изменения, шкала включает все возможные состояния организма, в том числе и те, которые формируются при различных заболеваниях. Разнообразие состояний организма определяется разной характеристикой адаптационного потенциала, а также степенью его стабильности. Возрастные особенности изменения адаптационного потенциала показаны на Рис.4. Для здоровых молодых людей в возрасте от 15 до 25 лет характерна преимущественная локализация состояния на третьем адаптационном уровне. С возрастом происходит изменение адаптационного потенциала - смещение состояния в сторону низких уровней и снижение коэффициента реакции.

Формирование представлений об адаптационном потенциале позволили с новых позиций подойти к трактовке данных, характеризующих состояние организма. Абсолютные значения показателей, которые чаще всего используются в медицине, могут недостаточно реально отражать состояние исследуемых систем организма конкретного человека. Снижение или повышение абсолютных значений относительно принятой нормы не всегда свидетельствует о патологии, а может лишь характеризовать уровень функционирования системы при различной степени уравновешенности ее показателей. Отсюда, для более корректной оценки состояния системы, необходимо определять не только абсолютные значения показателей, но и характеризовать их взаимное влияние, то есть определять степень сбалансированности системы. Такой подход требует рассмотрения показателей системы относительно какого-то определенного состояния, например такого, при котором она работает в оптимальном режиме. Определение оптимального состояния (биологического оптимума), которое будет служить своеобразной точкой отсчета для относительной оценки изменений показателей систем организма, позволит более реально оценивать нарушения в их работе, обоснованно подходить к коррекции обнаруженных изменений.

Исследование закономерностей изменений показателей регуляторных систем дали возможность определить адаптационный потенциал, который может служить своеобразной универсальной точкой отсчета, биологическим оптимумом. Было установлено, что оптимальное состояние организма (исходя из оценки общего состояния и многочисленных лабораторных исследований) характеризуется средним уровнем со средним диапазоном изменения коэффициента реакции. Исходя из этого, было принято, что точка отсчета для относительной оценки показателей регуляторных систем должна характеризоваться средним (третьим) адаптационным уровнем и значением коэффициента реакции, соответствующим медиане среднего диапазона его изменения на данном уровне. Показатели регуляторных систем для данного адаптационного потенциала предложено принимать за 100 %. Относительная оценка показателей дает представление о сбалансированности систем, позволяет осуществить индивидуальный подход к оценке состояния организма на основе единой характеристики изменений его показателей. Выявленные закономерности дают возможность лишь по оценке адаптационного потенциала получить обзорную картину происходящих изменений в его регуляторных системах без дополнительных обследований пациента.

На основе клинических наблюдений и лабораторных данных установлено, что адаптационный потенциал организма, характеризующийся адаптационным уровнем и коэффициентом реакции, достоверно отражает клинические этапы заболевания: скрытый или инкубационный период; стадию продромы; появление и развитие клинической картины заболевания; максимальное развитие процесса; кризис (криз) заболевания; окончание клинических проявлений заболевания; реконвалесценцию; выздоровление или переход заболевания в хроническое течение.

Созданная система позволяет прослеживать изменения состояния организма при заболеваниях, начиная с ранних бессимптомных периодов его течения до восстановления, оценивать адекватность назначаемых терапевтических воздействий и своевременно проводить их коррекцию. Большое значение придается и профилактическому направлению использования оценки адаптационного потенциала. Такие обследования могут позволить заблаговременно определять изменения в организме, которые могут привести к развитию острого заболевания или обострению хронического. Наблюдения показали, что в большинстве случаев избежать их можно своевременной регуляцией воздействий, оказывающих свое влияние на организм в повседневной жизни, таких как питание, физическая и психоэмоциональная нагрузка, температурный режим и т. д. В ряде случаев достаточными будут щадящие лечебно-профилактические мероприятия. Разработка тактики и методов коррекции изменений в организме с целью профилактики должно стать важным направлением использования оценки адаптационного потенциала в режиме мониторинга.

Оценка состояния организма на основе определения его адаптационного потенциала позволит врачу иметь представление о процессах, происходящих в регуляторных системах и в организме в целом, что создает основу для правильного построения тактики лечения. Организм избирательно реагирует на различные воздействия. Выбранный раздражитель может стать управляющим и варьирование его по неспецифическим характеристикам позволит изменять состояние организма в нужном направлении. Такой путь, используемый для терапии пациентов, может оказаться наиболее щадящим и целенаправленным.

Изучение закономерностей изменения адаптационного потенциала организма позволило сформировать общие принципы целенаправленных лечебных воздействий. Исследования показали возможность достижения требуемого адаптационного потенциала путем варьирования дозовых характеристик воздействующих агентов независимо от их качества. Было установлено, что перевод состояния организма по шкале с первого (неблагоприятного) адаптационного уровня на оптимальный третий приводит лишь к кратковременному улучшению состояния. Более высокий уровень требует больших энергетических затрат и после небольшого периода улучшения наступает резкое ухудшение состояния, сопровождающееся снижением адаптационного уровня и коэффициента реакции. Учитывая это обстоятельство, были разработаны схемы применения неспецифических воздействий со ступенчатым переходом на оптимальный уровень. Например, переход с первого на третий уровень необходимо начинать со схемы, направленной на оптимизацию коэффициента реакции на первом уровне. При достижении данного состояния включается лечебная схема стабилизации. На следующем этапе осуществляется перемещение состояния организма на более высокий (второй) адаптационный уровень. Далее применяется схема, направленная на оптимизацию состояния организма по коэффициенту реакции на этом уровне с последующей его стабилизацией. Затем следует перемещение состояния организма на оптимальный третий уровень. Стабилизация состояния организма на третьем уровне в среднем диапазоне коэффициента реакции сопровождается оптимизацией функционирования регуляторных систем, что способствует ускоренному восстановлению организма. Эффективность подобных схем терапии наблюдалась при использовании лечебных воздействий, применяемых в медицине, в дозах меньших, чем рекомендуемые средние терапевтические. Необходимые результаты достигались лишь изменением дозы воздействия в процессе лечения. На Рис.5 показана картина изменений адаптационного потенциала у пациентов при применении терапевтических схем и при лечении постоянными дозами.

Целенаправленное изменение адаптационного потенциала может проводиться как при применении немедикаментозных, так и медикаментозных средств терапии с учетом того неспецифического эффекта, который они оказывают на организм. Лучшие результаты достигались при использовании агентов, оказывающих на организм генерализованное воздействие.

На практике определение адаптационного потенциала организма проводится по гематологическим показателям на основе анализа состава периферической крови. Необходимость частого взятия крови значительно ограничивает эффективность использования разработанного метода. При этом утрачивается возможность полноценного постоянного наблюдения за пациентом, своевременной коррекции изменений его состояния. Та же проблема служит препятствием для оценки адаптационного потенциала и сопутствующих ему показателей в профилактических целях.

Поиск нетравматичных методов позволил остановиться на одном из наиболее приемлемых - определении адаптационного потенциала через формализованную оценку вегетативных изменений организма по показателям термометрии кожных покровов. Способ предусматривает оценку реакции организма на известное внешнее воздействие - температуру окружающей среды. Это тем более обоснованно, что самые древние механизмы адаптации организма связаны с терморегуляцией. Температура кожных покровов изменчива, но, несмотря на это, с ее помощью можно достаточно точно и стабильно определить адаптационный потенциал. Лабильность температуры кожных покровов не оказывает на результаты существенного влияния, так как температурные изменения различных зон кожи взаимосвязаны, а совокупная их характеристика не обладает весомой изменчивостью и достаточно точно отражает адаптационный потенциал организма.

Проведенные исследования показывают, насколько может быть важным изучение общих, неспецифических законов функционирования организма. Эти знания позволят нам жить в гармонии с окружающим миром, дадут возможность воздействовать на организм человека в полном соответствии с законами его функционирования, не вторгаясь грубо, нарушая гармонию его существования, сложившуюся в результате длительной эволюции, не имея возможности оценить ближайшие и отдаленные последствия этих вмешательств.

Несомненно, познание таких общих законов позволит сформировать новые подходы в диагностике, лечении и профилактике заболеваний.